Prise en charge

Votre traitement par PPC vous a été prescrit par une ordonnance médicale. Sa prise en charge est soumise à une demande d’entente préalable auprès de votre caisse d’assurance maladie et fait l’objet de renouvellements. La prise en charge d’un traitement par PPC fait d’abord l’objet d’une période probatoire de 5 mois. Le renouvellement est ensuite annuel. Dès que nous sommes avisés de la prescription de votre traitement, nous faisons de notre mieux pour simplifier toutes les formalités de votre prise en charge et gérons votre dossier administratif.

Nous réalisons le suivi des demandes d’entente préalable auprès des caisses d’assurance maladie et au besoin de votre mutuelle. En relation avec votre médecin, nous vous informons lorsque l’ordonnance est à renouveler.

Néanmoins, nous ne pouvons pas être tenus pour responsables de tout échec ou retard dans ces démarches dû à des situations hors de notre contrôle (notamment des pièces de votre dossier qui ne nous seraient pas transmises ou un refus catégorique de prise en charge de la part de la sécurité sociale).

Comment serez-vous remboursé ?

Vous êtes pris en charge à 100%
Ce n’est pas le cas général pour le traitement par PPC, sauf si vous bénéficiez de la Couverture Maladie Universelle. Sous certaines conditions, vous pouvez bénéficier d’une affection hors liste ou pour polypathologie dans le cadre d’une affection de longue durée (ALD).

Vous n’êtes pas pris en charge à 100%
Le taux de remboursement par la Sécurité Sociale est en général de 65%. Les 35% restants constituent le ticket modérateur et sont en général pris en charge par votre mutuelle. Si celle-ci ne couvre que partiellement le ticket modérateur, la quote-part restante est à votre charge.

Qu’avez-vous à payer ?

Votre traitement est pris en charge sur la base d’un forfait hebdomadaire versé directement par les caisses d’assurance maladie, selon des tarifs fixés par le ministère de la Santé. Nous sommes signataires d’une convention nationale de tiers payant avec la CNAM, ce qui signifie que vous n’aurez rien à payer. Nous facturons directement les prestations auprès de votre caisse, et celle-ci vous enverra chaque mois le double des bordereaux de Sécurité Sociale.

Si vous n’êtes pas pris en charge à 100%, deux cas peuvent se présenter :

Soit le ticket modérateur est directement pris en charge par votre complémentaire via une convention tiers payant. Nous facturons alors directement votre mutuelle. Vous n’avez aucune avance de frais à faire.
Soit votre mutuelle ne pratique pas le tiers payant, nous vous proposons des formules pour rapprocher vos versements de la date de remboursement par votre mutuelle.